اعلام تعهدات بیمه تکمیلی بازنشستگان تامین اجتماعی/ بازنشستگان نگران هزینه‌های ایام قطعی بیمه نباشند

حسین رنجبران، امروز در نشست خبری شرکت بیمه آتیه‌سازان حافظ با اصحاب رسانه اظهار کرد: براساس قوانین بالادستی از جمله قوانین برنامه توسعه آمده که باید پرداختی از جیب مردم حداکثر 25 درصد باشد. در قانون برنامه هفتم پیشرفت، این میزان به حداکثر 30 درصد رسیده است اما اکنون پرداختی از جیب مردم 60 تا 70 درصد عنوان می‌شود که آمار بالایی است.

وی افزود: هزینه‌های درمان به طور سرسام‌آوری در حال افزایش است و از این منظر برخورداری از بیمه‌های تکمیلی اهمیت می‌یابد.

مدیرعامل شرکت آتیه‌سازان حافظ ادامه داد: نزدیک به 6 میلیون نفر تحت پوشش بیمه آتیه‌سازان حافظ هستند که عمدتاً در سنین بالای 70 سال و بازنشستگی قرار دارند به همین دلیل ما به دنبال ایفای مسئولیت اجتماعی خود در این بیمه هستیم. بیمه آتیه‌سازان 13 سال است که با کانون عالی بازنشستگان به عنوان نماینده بازنشستگان و مستمری‌بگیران تامین اجتماعی قرارداد دارد.

رنجبران با اشاره به انعقاد قرارداد بیمه تکمیلی بازنشستگان گفت: در 8 آذر، قرارداد مجدد با این کانون نهایی شد و جمعیتی بالغ بر 5 میلیون و 100 هزار نفر که پیش‌بینی می‌شود امسال به حدود 6 میلیون نفر برسد تحت پوشش این بیمه تکمیلی قرار خواهند گرفت و امیدواریم منجر به ایجاد آرامش در اذهان مردم شود.

مدیرعامل شرکت آتیه‌سازان حافظ تصریح کرد: پس از اعلام فراخوان، بسته‌ای که کانون عالی درخواست می‌کرد خدمات متوسط و طلایی بود در طرح اول حق بیمه به ازای هر نفر 720 هزار تومان است که 250 هزار تومان آن (حدود34درصد)سهم سازمان تامین اجتماعی و 470 هزار تومان سهم بیمه شده در طرح دوم نیز که بسیار از خدمات بویژه بیماران خاص و صعب العلاج بدون سقف بوده و هزینه ویزیت و دارو را نیز پوشش می دهد، حق بیمه 1.250.000 تومان می باشد که سهم سازمان در این بسته نیز 250 هزار تومان و سهم بیمه شده یک‌میلیون تومان است.

وی همچنین به جزئیات سقف تعهدات بیمه‌ای در طرح اول قرارداد جدید پرداخت و تصریح کرد: در طرح اول قرارداد جدید، سقف تعهدات در بستری فوق تخصصی در سال گذشته 85 میلیون تومان بود که اکنون این سقف به 100 میلیون تومان افزایش پیدا کرده است. در بستری عمومی سقف تعهدات از 40 میلیون تومان به 50 میلیون تومان، آمبولانس از 5 میلیون به 6 میلیون تومان، خدمات پاراکلینیکی و تشخیصی درمان سرپایی از 6 میلیون تومان به 7.5 میلیون تومان رسید.

مدیرعامل شرکت آتیه‌سازان حافظ ادامه داد: همچنین اعمال مجاز سرپایی از 4 میلیون به 5 میلیون تومان، آزمایش و پاتولوژی از 2 میلیون و 250 هزار تومان به سه میلیون افزایش پیدا کرد. در رفع عیوب انکساری از 12 میلیون تومان به 14 میلیون تومان و بیماری‌های خاص و صعب‌العلاج از 35 میلیون تومان به 45 میلیون تومان، افزایش پیدا کرد.‌

وی اعلام کرد: میزان مطالبات ما از سازمان تامین اجتماعی حدود 15 هزار میلیارد تومان است.

رنجبران در پاسخ به سوال خبرنگار تسنیم مبنی بر اینکه تکلیف اسناد و بخشی از هزینه ‌های درمانی بازنشستگان از زمان پایان قرارداد قبلی (30 آبان) تا زمان انعقاد قرار داد جدید چه می‌شود؟ گفت: به شعب 40 گانه در 31 استان ابلاغ کردیم که اسناد این چند روزی که فاصله بین قرارداد افتاد را دریافت کنند و پرداخت هزینه صورت بگیرد و هیچ یک از افراد دریافت کننده خدمات در قالب بیمه تکمیلی بازنشستگان تامین اجتماعی نباید نگران این موضوع باشند‌ و لذا از یکم آذرماه هیچ سندی باقی نمی‌ماند که پرداخت نشود و اسناد هزینه‌های درمانی پرداخت شده در دوره قطعی بیمه تکمیلی بررسی شده و پس از ارسال مدارک به سازمان تأمین اجتماعی، به‌طور کامل پرداخت خواهد شد.

وی با اشاره به اینکه بیمه‌شدگان با استفاده از اپلیکیشن آتیه‌سازان نیز می‌توانند آموزش‌ها و اطلاعات لازم را دریافت کنند، خاطرنشان کرد: اسناد در این برنامه کاربردی، قابل بارگذاری هستند و مبالغ زیر سه میلیون تومان، به صورت آنلاین و برخط پرداخت می‌شود. همچنین تمام نسخی که به صورت الکترونیک باشند نیاز به مراجعه حضوری ندارند و بیمه شدگان از طریق اپلیکیشن می‌توانند فاکتور خود را ارسال کنند. در عین حال سامانه تلفنی 75013 نیز به سوالات بازنشستگان در این زمینه پاسخ می‌دهد. در بحث رسیدگی به اسناد 48 درصد شعب و 52 درصد نمایندگی‌ها کار را انجام می‌دهند.

مدیرعامل شرکت آتیه‌سازان حافظ درباره دلیل تاخیر در تمدید قرارداد بیمه تکمیلی نیز توضیح داد: یکی از اختلاف‌نظرها مربوط به میزان مشارکت سازمان تأمین اجتماعی بود. سال گذشته این مشارکت 50 درصد بود؛ امسال به دلیل محدودیت منابع، اعلام شد که سازمان تأمین اجتماعی 250 هزار تومان را برای دو بسته پرداخت می‌کند و مابقی مبلغ باید توسط بازنشستگان تأمین شود. امسال بالغ بر 11 هزار مرکز درمانی طرف قرارداد هستند.